Fra slutten av 1950-tallet og fremover har mafiaen utnyttet mulighetene som internasjonale reiser og bankforretninger tibyr for å skape tidenes største kriminelle organisasjon. Dette skjedde ved hjelp av heroin. Sicilianerne importerte morfinbase fra Midtøsten, fremstilte heroin og smuglet det inn i USA. Deres amerikanske frender ga dem tilgang til verdens marked, og sørget også for å selv få sin del av kaken.